省人大常委會(huì)執(zhí)法檢查組

根據(jù)省人大常委會(huì)2021年監(jiān)督工作計(jì)劃，由部分省人大常委會(huì)組成人員、省人大代表和專家組成的執(zhí)法檢查組于7月至9月，對(duì)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》（以下簡(jiǎn)稱《精神衛(wèi)生法》）貫徹實(shí)施情況開(kāi)展了執(zhí)法檢查。省人大常委會(huì)對(duì)這次執(zhí)法檢查高度重視，專門(mén)制定了執(zhí)法檢查工作方案。7月20日，執(zhí)法檢查組召開(kāi)了省衛(wèi)健委、省精神衛(wèi)生中心及部分心理健康專家參加的座談會(huì)。南京祿口機(jī)場(chǎng)發(fā)生疫情后，執(zhí)法檢查組及時(shí)調(diào)整工作安排，書(shū)面征求了省發(fā)改委、教育廳、公安廳、民政廳等十家部門(mén)單位的意見(jiàn)建議。9月18日，省人大常委會(huì)召開(kāi)情況匯報(bào)會(huì)，聽(tīng)取省政府及相關(guān)部門(mén)單位貫徹實(shí)施《精神衛(wèi)生法》情況的匯報(bào)。

9月22日至25日，執(zhí)法檢查組分兩個(gè)小組，由省人大常委會(huì)副主任、執(zhí)法檢查組組長(zhǎng)許仲梓帶隊(duì)赴無(wú)錫、蘇州，省人大常委會(huì)教科文衛(wèi)委主任、執(zhí)法檢查組副組長(zhǎng)周琪帶隊(duì)赴泰州、鹽城，實(shí)地開(kāi)展執(zhí)法檢查，查看了精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、社區(qū)精神康復(fù)機(jī)構(gòu)、學(xué)校等相關(guān)單位和項(xiàng)目23個(gè)，隨機(jī)抽查文檔材料700余份，聽(tīng)取了被檢查單位、當(dāng)?shù)匦睦斫】捣?wù)行業(yè)組織負(fù)責(zé)人和社區(qū)工作者的情況介紹，召開(kāi)了當(dāng)?shù)厝舜?、政府及相關(guān)部門(mén)單位參加的情況匯報(bào)會(huì)。省人大常委會(huì)委托徐州、鎮(zhèn)江、連云港市人大常委會(huì)同步開(kāi)展了《精神衛(wèi)生法》執(zhí)法檢查。此外，還通過(guò)江蘇人大代表履職平臺(tái)、江蘇人大網(wǎng)、“江蘇人大發(fā)布”微信公眾號(hào)，向省人大代表和社會(huì)公眾征求意見(jiàn)建議。現(xiàn)將執(zhí)法檢查情況報(bào)告如下：

一、主要成效

2013年《精神衛(wèi)生法》實(shí)施以來(lái)，省政府認(rèn)真貫徹習(xí)近平總書(shū)記關(guān)于精神衛(wèi)生工作的重要指示精神，認(rèn)真組織實(shí)施《精神衛(wèi)生法》。各地各部門(mén)出臺(tái)相關(guān)政策，將精神衛(wèi)生工作作為保障改善民生和創(chuàng)新社會(huì)管理的重要舉措，逐步建立服務(wù)體系，完善工作機(jī)制，推動(dòng)精神衛(wèi)生事業(yè)全面發(fā)展，取得了比較明顯的成效。

（一）精神衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進(jìn)入新階段。近年來(lái)，全省各級(jí)政府和有關(guān)部門(mén)堅(jiān)持依法履行職責(zé)，推動(dòng)《精神衛(wèi)生法》有效落實(shí)。一是建立協(xié)調(diào)機(jī)制。初步形成了由衛(wèi)生健康部門(mén)主管，發(fā)改、教育、科技、公安、民政、司法、財(cái)政、人社、醫(yī)保、殘聯(lián)等部門(mén)共同參與、協(xié)同推進(jìn)的精神衛(wèi)生管理工作機(jī)制。二是政策法規(guī)引領(lǐng)。省政府及有關(guān)部門(mén)先后制定了《江蘇省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2018－2020年）》《關(guān)于做好肇事肇禍精神障礙患者強(qiáng)制醫(yī)療工作的通知》《關(guān)于加快精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》《關(guān)于推進(jìn)心理健康服務(wù)工作的實(shí)施意見(jiàn)》等一系列政策文件。無(wú)錫市2007年在全省率先出臺(tái)了《無(wú)錫市精神衛(wèi)生條例》。蘇州市2020年出臺(tái)了《蘇州市精神衛(wèi)生條例》，將貫徹《精神衛(wèi)生法》和市條例與國(guó)家社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)工作有機(jī)融合、共同落實(shí)。三是注重財(cái)政保障?！笆濉逼陂g，全省各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入精神衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)資金1.73億元，保障精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展的資金33.6億元，為精神衛(wèi)生管理服務(wù)提供了支撐。目前，全省基本形成了以精神?？漆t(yī)院為主體，設(shè)有精神科或心理科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)為輔助，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)和心理咨詢機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的精神衛(wèi)生管理服務(wù)體系。

（二）心理健康促進(jìn)和精神障礙預(yù)防工作有了新發(fā)展。全省各地積極探索心理健康服務(wù)模式，逐步完善社會(huì)心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制。一是廣泛開(kāi)展全民心理健康科普宣傳。綜合采用各種媒介，廣泛傳播心理健康知識(shí)，提升居民心理健康素養(yǎng)。檢查中看到，坐落在風(fēng)景優(yōu)美的暨陽(yáng)湖生態(tài)園中的蘇州張家港社會(huì)心理服務(wù)指導(dǎo)中心，建筑面積達(dá)1990平方米，不同的人群都可以在此參觀展覽和交互體驗(yàn)。二是努力做到重點(diǎn)人群心理問(wèn)題早發(fā)現(xiàn)早干預(yù)。推動(dòng)中小學(xué)開(kāi)設(shè)心理健康教育課程，開(kāi)展心理咨詢服務(wù)，建立心理危機(jī)預(yù)警體系。在高校構(gòu)建教育教學(xué)、實(shí)踐活動(dòng)、咨詢服務(wù)、預(yù)防干預(yù)“四位一體”的心理健康工作格局。民政、婦聯(lián)、殘聯(lián)等單位充分利用老年活動(dòng)中心、婦女之家、殘疾人康復(fù)機(jī)構(gòu)等，為空巢、喪偶、留守老人和婦女兒童、殘疾人等提供心理健康服務(wù)。同時(shí)，加強(qiáng)心理援助熱線建設(shè)，為各類人群提供免費(fèi)、規(guī)范、便捷的心理健康服務(wù)。連云港灌云縣作為全省社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)地區(qū)，開(kāi)設(shè)的“灌心云聆”社會(huì)心理服務(wù)平臺(tái)廣受好評(píng)。三是不斷提高突發(fā)事件心理危機(jī)干預(yù)能力和水平。將心理援助內(nèi)容納入各級(jí)政府突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案，突發(fā)事件發(fā)生后及時(shí)組織開(kāi)展心理援助。新冠肺炎疫情防控期間，按照每千人配備1名心理健康服務(wù)人員的比例組建心理健康服務(wù)團(tuán)隊(duì)，開(kāi)設(shè)心理咨詢服務(wù)熱線，對(duì)確診病例及家屬、隔離人員、疫情防控一線工作人員等開(kāi)展針對(duì)性心理干預(yù)，取得了良好的效果。

（三）精神障礙醫(yī)療保障水平有了新提升。一是精神專科醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)不斷完善。檢查中看到，無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心二期建設(shè)主體已經(jīng)封頂，完工后可提供精神科床位1500張。鹽城市第四人民醫(yī)院病房樓正在建設(shè)中，項(xiàng)目擬投資6.87億元。泰州市第五人民醫(yī)院已于去年開(kāi)工建設(shè)，擬設(shè)床位700張，目前5幢樓主體結(jié)構(gòu)已封頂。二是診斷治療比較規(guī)范。各級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法開(kāi)展精神障礙患者的診療服務(wù)，探索創(chuàng)新治療方式。檢查中看到，蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院和靖江第二人民醫(yī)院的一些精神障礙患者，在院內(nèi)田地上從事簡(jiǎn)單的農(nóng)活，精神狀態(tài)良好。徐州醫(yī)科大學(xué)對(duì)從事精神障礙管理治療的人員專門(mén)進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，有效提升了醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平。注重對(duì)特殊人群的分類救治，對(duì)已發(fā)生危害他人安全行為或有危害他人安全危險(xiǎn)的嚴(yán)重精神障礙患者，實(shí)施非自愿住院治療；對(duì)街面流浪乞討的疑似精神障礙患者，按照“先救治、后甄別”原則，由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助定點(diǎn)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷和救治；對(duì)無(wú)居住地的慢性期患者或無(wú)法轉(zhuǎn)回居住地的患者，由精神康復(fù)機(jī)構(gòu)或精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)分類安置。三是醫(yī)療保障基本落實(shí)到位。對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者等困難人員實(shí)施傾斜保障，大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)比普通患者降低50%，報(bào)銷比例提高5—10個(gè)百分點(diǎn)。省殘聯(lián)、省醫(yī)保局等制定救助政策，貧困精神殘疾人個(gè)人不承擔(dān)基本精神類藥物費(fèi)用，全省每年7萬(wàn)多名困難精神殘疾人得到救助。

（四）精神障礙康復(fù)服務(wù)有了新進(jìn)展。各地積極探索民政牽頭、衛(wèi)健和殘聯(lián)等部門(mén)配合、社會(huì)參與的精神障礙社區(qū)康復(fù)工作機(jī)制，初步建立了以家庭為基礎(chǔ)、社區(qū)為平臺(tái)、機(jī)構(gòu)為支撐的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。一是推進(jìn)社區(qū)康復(fù)服務(wù)點(diǎn)建設(shè)。2019年省政府把“建設(shè)100個(gè)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點(diǎn)”列為民生實(shí)事項(xiàng)目。2019年、2020年省民政廳共計(jì)安排2600多萬(wàn)元福彩公益金，支持精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點(diǎn)建設(shè)和運(yùn)行。截至2020年底，全省共建成精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點(diǎn)208個(gè)，分布于84個(gè)縣（市、區(qū)）。二是探索社區(qū)康復(fù)管理模式。截至2020年底，全省共引入153家社會(huì)組織參與精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)。蘇州市積極推進(jìn)精神障礙康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目化運(yùn)作，推廣以康復(fù)驛站為主陣地，為精神障礙患者提供醫(yī)療康復(fù)、社區(qū)支持和就業(yè)輔導(dǎo)服務(wù)的“1+3”社區(qū)康復(fù)服務(wù)模式。泰州市以殘疾人之家為陣地，聘請(qǐng)專業(yè)的第三方社會(huì)組織開(kāi)展精神障礙康復(fù)服務(wù)，共服務(wù)1500多人次。三是創(chuàng)新社區(qū)康復(fù)服務(wù)方式。各地社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)積極創(chuàng)造條件，為精神障礙患者提供服藥、預(yù)防復(fù)發(fā)、職業(yè)康復(fù)、生活技能、社交技能、心理治療等專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練，得到了患者及其家屬的好評(píng)。檢查中看到，蘇州桃花塢康復(fù)驛站、靖江市濱江新區(qū)“馨港灣”殘疾人之家，將宣講精神衛(wèi)生知識(shí)和開(kāi)展技能訓(xùn)練有效結(jié)合，不少精神障礙患者在康復(fù)驛站中進(jìn)行手工勞動(dòng)，既得到了一定經(jīng)濟(jì)收入，減輕了家庭負(fù)擔(dān)，又有利于穩(wěn)定病情，幫助其更快地融入社會(huì)。

（五）嚴(yán)重精神障礙患者服務(wù)管理取得新成效。一是嚴(yán)格篩查登記。各地各部門(mén)高度重視嚴(yán)重精神障礙患者管理，建立了衛(wèi)健、公安、民政、司法和殘聯(lián)等部門(mén)參與的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，認(rèn)真做好嚴(yán)重精神障礙患者的發(fā)現(xiàn)、登記和發(fā)病報(bào)告工作?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)轄區(qū)內(nèi)目標(biāo)人群定期開(kāi)展登記、隨訪，及時(shí)動(dòng)態(tài)掌握居家嚴(yán)重精神障礙患者基本情況。二是加強(qiáng)救治服務(wù)。全省將嚴(yán)重精神障礙患者管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，確定了18家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施強(qiáng)制醫(yī)療?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居家患者建立居民健康檔案，開(kāi)展隨訪評(píng)估、分類干預(yù)、服藥指導(dǎo)、健康體檢等免費(fèi)服務(wù)。將嚴(yán)重精神障礙患者納入家庭醫(yī)生簽約服務(wù)范圍，優(yōu)先提供個(gè)性化醫(yī)療健康服務(wù)。鎮(zhèn)江市出臺(tái)了《落實(shí)嚴(yán)重精神障礙患者監(jiān)護(hù)人以獎(jiǎng)代補(bǔ)政策和辦理監(jiān)護(hù)人責(zé)任險(xiǎn)實(shí)施辦法》，按照每人每年100元的標(biāo)準(zhǔn)給監(jiān)護(hù)人投保責(zé)任險(xiǎn)，一旦嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍，則由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償。三是落實(shí)隨訪措施。按照“一名醫(yī)生、一名民警、一名村（居）干部、一名監(jiān)護(hù)人”的要求，督促基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）對(duì)嚴(yán)重精神障礙患者實(shí)施聯(lián)合隨訪，督促監(jiān)護(hù)人履行法定職責(zé)，對(duì)沒(méi)有監(jiān)護(hù)人或監(jiān)護(hù)人無(wú)能力履行法定職責(zé)的，督促落實(shí)患者所在單位、居住地村（居）委會(huì)等履行監(jiān)護(hù)責(zé)任，有效防止嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍。

二、存在問(wèn)題

從檢查情況看，我省精神衛(wèi)生工作雖然取得了積極進(jìn)展，但與中央相關(guān)要求相比，與《精神衛(wèi)生法》相關(guān)規(guī)定相比，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和廣大人民群眾的期盼相比，仍是公共衛(wèi)生領(lǐng)域最薄弱的環(huán)節(jié)。

（一）依法履行精神衛(wèi)生工作領(lǐng)導(dǎo)職責(zé)不夠到位?！毒裥l(wèi)生法》第6、7、8、10、12、19、50條規(guī)定了縣級(jí)以上人民政府及相關(guān)部門(mén)單位在精神衛(wèi)生工作方面的職責(zé)。檢查發(fā)現(xiàn)，在貫徹落實(shí)這些規(guī)定上還存一些問(wèn)題：一是精神衛(wèi)生工作協(xié)調(diào)機(jī)制和工作責(zé)任制不健全。省級(jí)層面聯(lián)席會(huì)議制度未正常運(yùn)行。作為主管全省精神衛(wèi)生工作的省衛(wèi)生健康部門(mén)，精神衛(wèi)生工作職責(zé)分散在多個(gè)處室，缺乏專職工作人員，未明確綜合協(xié)調(diào)牽頭處室。二是精防機(jī)構(gòu)不健全。我省沒(méi)有獨(dú)立的省精神衛(wèi)生防治管理機(jī)構(gòu)，僅僅在南京腦科醫(yī)院增掛了省精神衛(wèi)生中心的牌子，無(wú)編制、無(wú)經(jīng)費(fèi)、無(wú)獨(dú)立法人資格。全省各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）也沒(méi)有獨(dú)立的精防機(jī)構(gòu)。全省承擔(dān)精防機(jī)構(gòu)職責(zé)的人員僅228人，且90%以上為兼職。三是考核監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制不健全。各級(jí)政府都沒(méi)有建立完善的精神衛(wèi)生考核監(jiān)督和獎(jiǎng)懲機(jī)制，長(zhǎng)期沒(méi)有對(duì)有關(guān)部門(mén)承擔(dān)的精神衛(wèi)生工作進(jìn)行考核與監(jiān)督，也沒(méi)有對(duì)在精神衛(wèi)生工作中作出突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。

（二）治療康復(fù)服務(wù)體系不夠健全?！毒裥l(wèi)生法》第25、40、54、55、57、61條對(duì)建設(shè)和完善精神衛(wèi)生治療康復(fù)服務(wù)體系作出了明確規(guī)定。國(guó)家和我省精神衛(wèi)生工作規(guī)劃都明確：到2020年，要健全省、市、縣三級(jí)精神衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)，每個(gè)設(shè)區(qū)市至少建成1所公辦三級(jí)精神?？漆t(yī)院。但從檢查情況看，一是我省尚無(wú)省級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)和強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)。目前，全國(guó)20多個(gè)省份已建立了省級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)，僅有安徽、云南、山西、黑龍江和我省沒(méi)有獨(dú)立設(shè)置的省級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)。全國(guó)21個(gè)省份已建立了省級(jí)強(qiáng)制醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而我省被強(qiáng)制醫(yī)療人員與普通精神障礙患者混住、混管的現(xiàn)象比較普遍，存在較大安全隱患。二是醫(yī)療服務(wù)能力和社會(huì)需求不相適應(yīng)。據(jù)省衛(wèi)健部門(mén)統(tǒng)計(jì)，截至2020年，全省嚴(yán)重精神障礙患者登記在冊(cè)的有35萬(wàn)人，住院精神障礙患者每年增加5000多人，門(mén)急診量每年增加32萬(wàn)人次。但截至2020年末，全省每萬(wàn)人口精神科實(shí)際開(kāi)放床位3.38張，每10萬(wàn)人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師3.09人，與上海的5.3張、4.65人，浙江的4.25張、3.6人，廣東的3.6張、3.76人，山東的3.57張、3.75人相比有較大差距。特別是與《全國(guó)精神衛(wèi)生工作規(guī)劃（2015—2020年）》中“東部地區(qū)每10萬(wàn)人口精神科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)量不低于3.8名”的要求相比有較大差距。三是精神障礙康復(fù)體系建設(shè)進(jìn)展相對(duì)遲緩。目前，全省尚有11個(gè)縣（市、區(qū)）未開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)，3個(gè)設(shè)區(qū)市尚無(wú)精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)。因康復(fù)服務(wù)占床時(shí)間長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)收益低、納入醫(yī)保支付的康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目少等多種原因，大多數(shù)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置康復(fù)科，導(dǎo)致精神障礙患者反復(fù)就診、長(zhǎng)期住院，給患者家庭帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)。

（三）經(jīng)費(fèi)保障還不夠到位?！毒裥l(wèi)生法》第62、63、68、69條規(guī)定要加大財(cái)政投入，保障精神衛(wèi)生工作所需經(jīng)費(fèi)。檢查發(fā)現(xiàn)，一是各級(jí)財(cái)政投入力度需進(jìn)一步加大。省、市、縣三級(jí)財(cái)政對(duì)精神衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)投入較少，對(duì)精神?？漆t(yī)院大多實(shí)行差額撥款?！笆濉逼陂g，我省每年度省級(jí)精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)基本維持在460萬(wàn)元，與浙江3040萬(wàn)元、廣東2050萬(wàn)元相比差距甚遠(yuǎn)。2015年我省全面實(shí)施公立醫(yī)院綜合改革后，由于精神?？漆t(yī)院的治療手段主要依靠藥物，取消藥品加成后失去了主要的收入來(lái)源，精神?？漆t(yī)院運(yùn)行和發(fā)展存在較大財(cái)務(wù)困難。比如連云港市第四人民醫(yī)院每年只有不到20萬(wàn)元專項(xiàng)管理經(jīng)費(fèi)，難以維持基本運(yùn)轉(zhuǎn)。目前全省精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)工作資金缺口仍然較大且保障不穩(wěn)定，一旦福彩公益金投入減少或停止，已經(jīng)開(kāi)展的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)將會(huì)不得不暫停開(kāi)展。二是精神障礙患者負(fù)擔(dān)重。精神障礙患者治療病程長(zhǎng)、治愈率低、重返社會(huì)困難，給家庭和社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，精神障礙在我國(guó)疾病總負(fù)擔(dān)中排名居首位，約占疾病總負(fù)擔(dān)的20%。因多種原因，目前我省醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)精神障礙患者尚未做到全覆蓋，救治救助經(jīng)費(fèi)也沒(méi)有覆蓋到所有符合條件的精神障礙患者。部分地區(qū)納入門(mén)診特殊病種的精神障礙治療項(xiàng)目偏少，患者仍需自費(fèi)。部分精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)反映醫(yī)?；鹂傤~不夠使用。有的地方反映，精神障礙患者自費(fèi)日常服藥的年費(fèi)用達(dá)四五千元，參加居民醫(yī)保的精神障礙患者住院醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人負(fù)擔(dān)依然較重。三是拖欠強(qiáng)制醫(yī)療經(jīng)費(fèi)較為普遍。我省關(guān)于加強(qiáng)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者救治救助工作的實(shí)施意見(jiàn)明確，從2015年起全面實(shí)現(xiàn)對(duì)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)救治，但目前尚未有效落實(shí)。截至2020年末，全省18家強(qiáng)制醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)有17家被拖欠醫(yī)療費(fèi)用，共計(jì)2567.16萬(wàn)元，比如無(wú)錫市精神衛(wèi)生中心298萬(wàn)元、徐州市東方人民醫(yī)院478.9萬(wàn)元、常州市德安醫(yī)院173.6萬(wàn)元、蘇州市廣濟(jì)醫(yī)院176萬(wàn)元、南通市安康醫(yī)院305萬(wàn)元、連云港市第四人民醫(yī)院129.2萬(wàn)元。

（四）精神衛(wèi)生從業(yè)人員待遇較低、專業(yè)人才匱乏?！毒裥l(wèi)生法》第11、64、66、71條規(guī)定了提高精神衛(wèi)生工作人員的待遇水平并給予津貼。檢查發(fā)現(xiàn)，一是收入較低。有些地方反映，精神?？漆t(yī)院醫(yī)生與綜合醫(yī)院醫(yī)生的待遇相比，同是副高職稱，因精神專科醫(yī)院醫(yī)療收入偏低，導(dǎo)致精神?？漆t(yī)院醫(yī)生的年績(jī)效工資要低30%至40%，精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)醫(yī)生的年平均收入更低。目前我省精神科醫(yī)師每人每月只有52元津貼，該標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行至今三十多年未作調(diào)整，有的地方精神科醫(yī)師甚至連每月52元津貼都拿不到。而浙江設(shè)立了省域統(tǒng)一的精神衛(wèi)生人員崗位津貼每人每年6000元，廣東省佛山市精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師特殊崗位津貼每人每年6萬(wàn)元，東莞市每人每年2萬(wàn)元。二是精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)專業(yè)人才緊缺。不少設(shè)區(qū)市和大多縣級(jí)精神?？漆t(yī)院精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師為非精神衛(wèi)生專業(yè)人員，精神障礙診療水平不高。有些精神?？漆t(yī)院中層以上干部中無(wú)一精神衛(wèi)生專業(yè)人員?；鶎泳廊藛T嚴(yán)重缺乏，年年培訓(xùn)，但培訓(xùn)之后大部分人卻轉(zhuǎn)崗不愿意干精神衛(wèi)生工作，留不住人。大多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒(méi)有設(shè)立精神科，沒(méi)有精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師，沒(méi)有處方權(quán)，不能看病開(kāi)藥，患者及家屬要花費(fèi)一天時(shí)間到市縣醫(yī)院才能開(kāi)到藥。三是精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)滯后。由于從事精神衛(wèi)生工作風(fēng)險(xiǎn)高、待遇低，報(bào)考精神科專業(yè)的學(xué)生很少。從2017年起，我省只有兩所高校每年共招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的本科生80人，此外還有4所高校每年共招收精神醫(yī)學(xué)專業(yè)的碩士研究生12人、博士研究生3人，不能滿足三級(jí)醫(yī)院需求。不少設(shè)區(qū)市和許多縣級(jí)精神?？漆t(yī)院招不到精神科醫(yī)生。

（五）加強(qiáng)兒童青少年心理健康教育和服務(wù)的措施不夠有效?！毒裥l(wèi)生法》第11、16、20、67條規(guī)定了各級(jí)各類學(xué)校和單位在開(kāi)展精神衛(wèi)生宣傳和健康教育等方面的責(zé)任。檢查發(fā)現(xiàn)，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，落實(shí)舉措與該問(wèn)題的嚴(yán)重性還不相匹配。一是兒童青少年心理健康問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)重。家庭因素、學(xué)業(yè)因素等給兒童青少年帶來(lái)一系列心理問(wèn)題，青少年抑郁、焦慮等情緒和行為問(wèn)題尤為嚴(yán)重。特別是留守兒童、流動(dòng)兒童的心理健康問(wèn)題日益突出，中學(xué)生特別是大學(xué)生因心理健康問(wèn)題引發(fā)的自殺等事件屢有發(fā)生?！吨袊?guó)國(guó)民心理健康發(fā)展報(bào)告（2019-2020）》顯示：“2020年青少年抑郁檢出率為24.6%，其中重度抑郁為7.4%；從小學(xué)到高中，隨著年級(jí)增長(zhǎng)，抑郁檢出率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。”二是心理危機(jī)干預(yù)機(jī)制建設(shè)不到位。檢查中發(fā)現(xiàn)，不少心理危機(jī)干預(yù)中心和心理危機(jī)干預(yù)熱線建設(shè)不夠完善、服務(wù)不夠規(guī)范，社會(huì)公眾對(duì)獲取專業(yè)心理咨詢服務(wù)和心理危機(jī)干預(yù)渠道的知曉率不高。三是學(xué)校心理健康教育專業(yè)專職教師配備嚴(yán)重不足。雖然大部分中小學(xué)校都配備了專職或兼職心理健康教育教師，但不少中小學(xué)校缺少專業(yè)專職人員，省內(nèi)32所高校配備的心理健康教育專職教師數(shù)量沒(méi)有達(dá)到1:4000的要求。四是部分大中小學(xué)校心理健康教育不夠扎實(shí)有效。一些高校尚未落實(shí)《高等學(xué)校學(xué)生心理健康教育指導(dǎo)綱要》提出的“2個(gè)學(xué)分，32—36個(gè)學(xué)時(shí)”的要求，有18所高校尚未開(kāi)設(shè)心理健康教育公共必修課。部分高校對(duì)心理健康教育的牽頭部門(mén)、協(xié)同部門(mén)、心理中心、二級(jí)學(xué)院等部門(mén)職責(zé)沒(méi)有明確，在一定程度上導(dǎo)致危機(jī)識(shí)別不及時(shí)、危機(jī)干預(yù)互相推諉的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生。

三、幾點(diǎn)建議

精神衛(wèi)生是關(guān)系人民群眾身心健康、影響經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題和社會(huì)問(wèn)題。建議省政府及有關(guān)部門(mén)要進(jìn)一步貫徹落實(shí)好《精神衛(wèi)生法》各項(xiàng)規(guī)定，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向，加大補(bǔ)短板、強(qiáng)弱項(xiàng)的工作力度。

一要進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。要健全完善“政府組織領(lǐng)導(dǎo)、各部門(mén)齊抓共管、社會(huì)組織廣泛參與、單位家庭盡責(zé)盡力”的精神衛(wèi)生工作機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的組織領(lǐng)導(dǎo)。一是把精神衛(wèi)生工作列入國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃以及“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展規(guī)劃。加快制定出臺(tái)我省“十四五”精神衛(wèi)生專項(xiàng)工作規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各類精神衛(wèi)生資源，增加精神衛(wèi)生工作人員編制數(shù)量，著力提高精神衛(wèi)生服務(wù)能力和水平，最大限度地滿足社會(huì)對(duì)精神衛(wèi)生服務(wù)的需求。要加強(qiáng)精神衛(wèi)生法律與政策研究，加快我省精神衛(wèi)生立法進(jìn)程。二是完善落實(shí)聯(lián)席會(huì)議制度。明確各成員單位責(zé)任，建立健全協(xié)同落實(shí)機(jī)制和工作例會(huì)制度，明確省衛(wèi)健委承擔(dān)聯(lián)席會(huì)議日常工作的職能處室，配備滿足工作需要的專職人員。各設(shè)區(qū)市和縣市區(qū)參照省里做法落實(shí)。三是健全監(jiān)督考核、獎(jiǎng)勵(lì)問(wèn)責(zé)機(jī)制。各級(jí)政府、部門(mén)和有關(guān)單位要將精神衛(wèi)生工作納入目標(biāo)考核體系，加強(qiáng)對(duì)精神衛(wèi)生工作落實(shí)情況的考核與評(píng)價(jià)，定期組織開(kāi)展專項(xiàng)督導(dǎo)和評(píng)估，對(duì)在精神衛(wèi)生工作中作出突出貢獻(xiàn)的組織和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不達(dá)標(biāo)者依法依規(guī)追究責(zé)任。

二要建立健全精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。一是盡快組建江蘇省精神衛(wèi)生防治管理機(jī)構(gòu)。2020年底，國(guó)家已經(jīng)成立獨(dú)立的“國(guó)家心理健康與精神衛(wèi)生防治中心”，與國(guó)家疾控中心相并列，配備80個(gè)編制、8個(gè)所，為公益一類機(jī)構(gòu)。目前，北京已設(shè)立市精神衛(wèi)生保健所，編制50人。廣東已設(shè)立省精神衛(wèi)生中心，編制40人。二是單獨(dú)建設(shè)江蘇省精神專科醫(yī)院。盡快補(bǔ)齊我省省級(jí)精神?？漆t(yī)療服務(wù)短板，縮小與兄弟省份的差距，發(fā)揮省級(jí)精神?？漆t(yī)院的龍頭帶動(dòng)作用，全面提升我省診治疑難精神障礙病癥的整體醫(yī)療水平。三是建設(shè)江蘇省強(qiáng)制醫(yī)療所。按照法律規(guī)定認(rèn)真落實(shí)對(duì)被強(qiáng)制醫(yī)療人員的治療、康復(fù)、看護(hù)和監(jiān)管職責(zé)，切實(shí)解決被強(qiáng)制醫(yī)療人員與普通精神障礙患者混住、混管的問(wèn)題，消除安全隱患。為有效融合醫(yī)療資源，提高效率，便于協(xié)同管理，建議統(tǒng)籌規(guī)劃，在“十四五”期間完成省精神衛(wèi)生防治管理機(jī)構(gòu)、省精神?？漆t(yī)院、省強(qiáng)制醫(yī)療所建設(shè)。此外，要按照設(shè)區(qū)市全覆蓋的要求，加快精神衛(wèi)生福利機(jī)構(gòu)建設(shè)，為特殊困難精神障礙患者的養(yǎng)護(hù)、治療、康復(fù)提供兜底保障。

三要進(jìn)一步加大投入保障。要全面落實(shí)各級(jí)政府對(duì)精神衛(wèi)生工作的投入職責(zé)，加大投入力度，保障精神衛(wèi)生工作正常有序開(kāi)展。一是加大省級(jí)年度精神衛(wèi)生工作經(jīng)費(fèi)，盡快縮小與浙江、廣東等先進(jìn)省份的差距。二是加大對(duì)精神?？漆t(yī)院的財(cái)政支持力度，提高差額撥款額度，盡快解決強(qiáng)制醫(yī)療定點(diǎn)機(jī)構(gòu)被拖欠醫(yī)療費(fèi)用的問(wèn)題。建立穩(wěn)定的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制，明確精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障渠道及撥付途徑。三是落實(shí)法律關(guān)于定期調(diào)整精神衛(wèi)生醫(yī)療工作人員津貼的規(guī)定，及時(shí)調(diào)整我省精神衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)崗位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，盡快縮小與兄弟省份的差距。四是要強(qiáng)化相關(guān)職能部門(mén)間信息共享的認(rèn)定溝通機(jī)制，加大精神障礙患者參保精準(zhǔn)擴(kuò)面力度，實(shí)現(xiàn)我省醫(yī)保信息系統(tǒng)對(duì)精神障礙患者全覆蓋，救治救助經(jīng)費(fèi)要覆蓋到所有符合條件的精神障礙患者，特別是要落實(shí)對(duì)肇事肇禍等嚴(yán)重精神障礙患者的免費(fèi)救治。要優(yōu)化精神衛(wèi)生服務(wù)支付方式，逐步擴(kuò)大精神障礙患者醫(yī)保報(bào)銷范圍。

四要加強(qiáng)專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)。一是加強(qiáng)專業(yè)人才培養(yǎng)。省政府要盡快研究制定我省精神衛(wèi)生專業(yè)人才培養(yǎng)的專門(mén)行動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)高校擴(kuò)大本碩博招生、定向培養(yǎng)等方式，為精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)專業(yè)人才，提高精神衛(wèi)生從業(yè)人員專業(yè)水平。加大精神衛(wèi)生專業(yè)職稱評(píng)聘改革力度，同等條件下向精神衛(wèi)生專業(yè)特別是基層的申報(bào)人員傾斜，增加聘用中高級(jí)職稱額度，為精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層的精神衛(wèi)生工作人員提供更好事業(yè)發(fā)展空間。二是加大培訓(xùn)力度。通過(guò)組織醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，增加精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師數(shù)量。加強(qiáng)精神專科醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，將精神衛(wèi)生知識(shí)及技能培訓(xùn)納入執(zhí)業(yè)醫(yī)師繼續(xù)教育內(nèi)容，不斷提升精神?？漆t(yī)務(wù)人員診療服務(wù)水平。重視培養(yǎng)人才、團(tuán)結(jié)人才、引領(lǐng)人才、成就人才，切實(shí)提高精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)生的收入水平、拓寬晉升通道、保護(hù)合法權(quán)益，增強(qiáng)精神衛(wèi)生從業(yè)人員的職業(yè)榮譽(yù)感、成就感、幸福感和安全感，真正做到事業(yè)留人、待遇留人。三是完善激勵(lì)機(jī)制。通過(guò)深化人事薪酬制度改革，進(jìn)一步完善精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與考核掛鉤的績(jī)效工資總量調(diào)整辦法，提高精神衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，盡快縮小與綜合醫(yī)院醫(yī)生收入上的差距，穩(wěn)定精神衛(wèi)生工作專業(yè)隊(duì)伍。

五要筑牢網(wǎng)底，提升社區(qū)醫(yī)療康復(fù)服務(wù)能力。一是推動(dòng)精神衛(wèi)生醫(yī)療資源下沉、防治關(guān)口前移。要推行精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的有效銜接，通過(guò)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置精神科門(mén)診、配備精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生等方式，方便精神障礙患者及家屬在家門(mén)口就醫(yī)取藥。二是完善精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)體系。要以民政、殘聯(lián)等建立的精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)點(diǎn)為依托，建立健全精神障礙康復(fù)服務(wù)體系，明確精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)技術(shù)指導(dǎo)和醫(yī)療服務(wù)的職責(zé)，形成精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)的整體合力。各級(jí)政府要加大對(duì)精神障礙社區(qū)康復(fù)服務(wù)機(jī)構(gòu)的扶持力度，全面開(kāi)展精神障礙社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)示范點(diǎn)建設(shè)，創(chuàng)造可復(fù)制的經(jīng)驗(yàn)，在全省范圍內(nèi)推廣，促進(jìn)社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)增點(diǎn)拓面。通過(guò)政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)，推動(dòng)康復(fù)驛站、殘疾人之家、日間照料中心、工療基地、農(nóng)療基地、日托康復(fù)站、庇護(hù)工場(chǎng)等社區(qū)康復(fù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)與發(fā)展。要將更多精神康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目納入醫(yī)保支付范圍，提高精神障礙患者醫(yī)療保障水平。三是縣級(jí)以上地方人民政府逐級(jí)建立完善政府主導(dǎo)、財(cái)政支持、社會(huì)參與的心理危機(jī)干預(yù)服務(wù)工作機(jī)制，設(shè)置心理援助熱線，及時(shí)有效地開(kāi)展心理危機(jī)干預(yù)和救助工作。

六要進(jìn)一步加強(qiáng)兒童青少年心理健康服務(wù)體系建設(shè)和規(guī)范化管理。二級(jí)以上綜合醫(yī)院和兒童?？漆t(yī)院、婦幼保健院、康復(fù)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)開(kāi)設(shè)精神科或者心理科，二級(jí)以上精神?？漆t(yī)院開(kāi)設(shè)兒童青少年心理門(mén)診，三級(jí)以上精神?？漆t(yī)院提供兒童青少年心理門(mén)診與住院服務(wù)。要完善社會(huì)心理服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，及時(shí)總結(jié)蘇州市開(kāi)展“全國(guó)社會(huì)心理服務(wù)體系建設(shè)試點(diǎn)”的經(jīng)驗(yàn)和做法，在我省已有試點(diǎn)工作的基礎(chǔ)上擴(kuò)大覆蓋面。建立學(xué)校、家庭、社區(qū)、社會(huì)心理服務(wù)機(jī)構(gòu)等與精神衛(wèi)生專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，加大對(duì)兒童青少年心理問(wèn)題早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)干預(yù)的工作力度。要全面貫徹教育部等五部門(mén)《關(guān)于全面加強(qiáng)和改進(jìn)新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作的意見(jiàn)》，認(rèn)真落實(shí)國(guó)家和省有關(guān)部門(mén)下發(fā)的兒童青少年心理健康行動(dòng)方案，將抑郁癥篩查納入學(xué)生健康體檢內(nèi)容，按照規(guī)定配備心理健康教育專業(yè)專職教師，切實(shí)發(fā)揮輔導(dǎo)員、班主任在學(xué)生心理健康教育中的重要作用?？h級(jí)以上地方人民政府要強(qiáng)化考核，把新時(shí)代學(xué)校衛(wèi)生與健康教育工作列入政府政績(jī)考核指標(biāo)，納入教育部門(mén)和學(xué)校負(fù)責(zé)人業(yè)績(jī)考核評(píng)價(jià)指標(biāo)，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查。省教育部門(mén)要研究制定大學(xué)生心理健康教育工作的評(píng)價(jià)與督導(dǎo)指標(biāo)體系，定期對(duì)學(xué)生心理健康教育工作開(kāi)展督導(dǎo)。